Program Evaluasi Transplantasi Ginjal Baru Terkait dengan Peluang Tunggu yang Lebih Besar

Penelitian baru menjelaskan potensi utilitas dari proses evaluasi transplantasi ginjal cepat yang komprehensif, berpusat pada pasien, dan tingkat sistem untuk pasien dengan pasien dengan pasien Penyakit ginjal stadium akhir (ESKD) berusaha untuk ditunggu -tunggu untuk transplantasi.¹

Uji klinis nonrandomisasi membandingkan kohort prospektif pasien yang menerima intervensi Transplant Fast Track (KTFT) ginjal di University of Pittsburgh Medical Center Starzl Transplantation Institute dengan sampel kontrol historis pasien yang menerima perawatan standar sebelum implementasi KTFT. Hasil menunjukkan KTFT dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih besar dalam daftar tunggu dan transplantasi dengan lebih sedikit perbedaan berdasarkan ras dan etnis daripada perawatan standar.1

Intervensi KTFT melibatkan menyelesaikan sebagian besar atau semua pengujian pada hari janji temu klinik pretransplant pertama pasien. Intervensi terdiri dari 4 fase, termasuk tindakan sebelum pengangkatan klinik evaluasi; tindakan selama pengangkatan klinik evaluasi; tindakan selama pelepasan klinik evaluasi; dan tindakan setelah janji temu klinik evaluasi.¹

“In contrast to more elaborate, multifaceted support interventions, the KTFT intervention represents a more simple approach directly aimed at logistical barriers to completing kidney transplant evaluations in a timely, efficient fashion,” Raegan Durant, MD, MPH, a professor in the division of preventive medicine at the University of Alabama at Birmingham School of Medicine, wrote in an editor’s note.²

Untuk menyelidiki hubungan antara evaluasi KTFT dan kemungkinan penunggu -tunggu, transplantasi, dan perbedaan terkait dibandingkan dengan perawatan standar, Larissa Myaskovsky, PhD, seorang profesor di Departemen Pengadilan Internal dan Direktur Pusat Perbandingan COOD di Universitas New Mexico, dan Colleagues melakukan prospektif.¹

KTFT diimplementasikan untuk semua pasien yang menjalani transplantasi ginjal di Institut Transplantasi Pusat Medis Universitas Pittsburgh pada tahun 2012. Penelitian ini termasuk pasien yang dijadwalkan untuk evaluasi transplantasi antara Mei 2015 dan Juni 2018 dan ditindaklanjuti melalui catatan kesehatan elektronik (EHR) hingga Agustus 2022. SAMPLOK HISTOBER PASIEN DAN PASTAL DAN PASIEN ELEKTRONIK (EHR) hingga Agustus 2022. COMPLOKS PASTING DAN PASTAL DAN PASIEN ELEKTRONIK (EHR) hingga AGUSTUS 2022. ditindaklanjuti melalui EHR hingga Agustus 2018.¹

Untuk dimasukkan dalam kedua sampel penelitian, pasien diharuskan dijadwalkan untuk janji temu transplantasi ginjal, ≥ 18 tahun, tanpa transplantasi ginjal sebelumnya, tidak ditunggu -tunggu untuk transplantasi ginjal, dan berbicara bahasa Inggris.¹

Variabel hasil utama adalah waktu untuk mentransplantasikan daftar tunggu dan, di antara pasien yang masuk daftar, waktu untuk transplantasi ginjal.¹

Secara total, penelitian ini termasuk 1118 peserta yang menerima KTFT dan 1152 peserta yang menerima perawatan standar. Pada kelompok KTFT, usia rata-rata adalah 57,2 tahun, 37,2% pasien adalah perempuan, dan mayoritas adalah kulit putih non-hispanik (70,7%). Pada kelompok kontrol historis, usia rata-rata adalah 55,5 tahun, 38,8% pasien adalah perempuan, dan mayoritas adalah kulit putih non-hispanik (68,5%).¹

Setelah menyesuaikan faktor demografi dan klinis, pasien dalam kelompok KTFT lebih cenderung ditempatkan pada daftar tunggu aktif untuk transplantasi ginjal selama periode tindak lanjut 7 tahun daripada yang ada dalam kelompok kontrol historis (rasio bahaya subdistribusi subdistribusi [SHR]1.40; 95% CI, 1.24-1.59). Di antara mereka yang mendapat daftar tunggu, para peneliti mencatat pasien dalam kelompok KTFT lebih cenderung menerima transplantasi (SHR, 1,21; 95% CI, 1,04-1,41).¹

Analisis lebih lanjut mengungkapkan bahwa di antara pasien dalam kelompok KTFT, pasien kulit hitam (SHR, 1,54; 95% CI, 1,11-2,14) dan pasien kulit putih (SHR, 1,38; 95% CI, 1,16-1,65) lebih cenderung ditunggu-tunggu daripada mereka dalam kelompok kontrol historis. Sementara peneliti tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam kemungkinan penawaran antara pasien kulit hitam dan kulit putih dalam kelompok KTFT (SHR, 0,79; 95% CI, 0,61-1,01) atau antara pasien dengan ras lain atau etnisitas dan pasien kulit putih pada kelompok KTFT (SHR, 0,77; 95% CI, 0,51-1,15, mereka yang berkaitan dengan CI lebih kecil dari CI, 0,51-1,15, mereka adalah ci-non-pasien. (SHR, 0,71; 95% CI, 0,58-0,87).¹

Selain itu, pasien kulit hitam dalam kelompok KTFT lebih cenderung menerima transplantasi setelah penunggu daripada pasien kulit hitam dalam kelompok kontrol historis (SHR, 1,52; 95% CI, 1,06-2,16).¹

“Kami percaya bahwa KTFT harus diimplementasikan sebagai perawatan standar di seluruh pusat transplantasi sejauh mungkin,” simpul penyelidik.¹ “Kami berharap bahwa dokter di berbagai sistem perawatan kesehatan dapat menggunakan hasil pekerjaan kami untuk membuat kasus untuk menerapkan pendekatan serupa di pusat transplantasi masing -masing.”

Referensi

1. Myaskovsky L, Leyva Y, Puttarajappa C, dkk. Transplantasi Ginjal Jalur Cepat dan Kemungkinan Menunggu dan Transplantasi: Uji Klinis Nonrandomized. JAMA secara internal dengan. doi:10.1001/jamainternmed.2025.0043

2. Durant RW. Evaluasi transplantasi ginjal – mengapa menunda sampai besok apa yang dapat Anda lakukan hari ini? JAMA secara internal dengan. doi:10.1001/jamainternmed.2025.0084