Selama beberapa dekade, Amerika Serikat telah memiliki kekuatan besar dalam menentukan arah kebijakan dan program kesehatan global. Presiden Donald Trump mengeluarkan tiga perintah eksekutif pada hari pertamanya di kantor yang mungkin menandakan akhir era itu, kata para ahli kebijakan kesehatan.
Perintah Trump untuk menarik diri dari Organisasi Kesehatan Dunia berarti AS mungkin tidak akan berada di meja pada bulan Februari ketika Dewan Eksekutif WHO selanjutnya. WHO dibentuk oleh anggotanya: 194 negara yang menetapkan prioritas kesehatan dan membuat perjanjian tentang bagaimana berbagi data, perawatan, dan vaksin yang kritis selama keadaan darurat internasional. Dengan AS yang hilang, itu akan menyerahkan kekuasaan kepada orang lain.
“Menarik dari siapa yang meninggalkan kesenjangan dalam kepemimpinan kesehatan global yang akan diisi oleh China,” kata Kenneth Bernard, seorang rekan tamu di Lembaga Hoover di Universitas Stanford yang menjabat sebagai pejabat biodefence terkemuka selama pemerintahan George W Bush. “[This] jelas tidak demi kepentingan terbaik Amerika. “
Perintah eksekutif untuk menarik diri dari WHO dan untuk menilai kembali pendekatan AS terhadap bantuan internasional mengutip “kesalahan penanganan pandemi Covid-19” dan mengatakan bantuan AS berfungsi “untuk mengacaukan perdamaian dunia”. Dalam tindakan, mereka menggemakan prioritas yang ditetapkan dalam Proyek 2025 “Mandat untuk Kepemimpinan”, cetak biru kebijakan konservatif dari Heritage Foundation.
Laporan setinggi 922 halaman mengatakan AS “harus dipersiapkan” untuk menarik diri dari WHO, mengutip “kegagalan nyata”, dan menyarankan perbaikan untuk bantuan internasional di Departemen Luar Negeri.
“Administrasi Biden telah merusak agensi dengan memperlakukannya sebagai platform global untuk mengejar agenda politik dan budaya yang memecah belah di luar negeri yang mempromosikan aborsi, ekstremisme iklim, radikalisme gender, dan intervensi terhadap rasisme sistemik yang dirasakan,” katanya.
Sebagai salah satu penyandang dana perawatan kesehatan terbesar di dunia – baik melalui lembaga internasional dan nasional, seperti WHO dan Badan Pembangunan Internasional AS (USAID) – AS yang melangkah mundur dapat mengurangi upaya untuk menyediakan layanan kesehatan yang menyelamatkan nyawa dan wabah mematikan, terutama di lebih rendah di lebih rendah -negara -negara yang berpenghasilan tanpa sarana untuk melakukannya.
“Ini tidak hanya membuat orang Amerika kurang aman, itu membuat warga negara lain kurang aman,” kata Tom Bollyky, direktur kesehatan global di Dewan Hubungan Luar Negeri.
“AS tidak dapat menghilangkan diri dari ancaman kesehatan transnasional,” tambahnya, merujuk pada kebijakan yang memblokir pelancong dari negara -negara dengan wabah penyakit. “Sebagian besar bukti seputar larangan perjalanan menunjukkan bahwa mereka memberikan rasa aman yang salah dan mengalihkan perhatian negara -negara dari mengambil tindakan yang mereka butuhkan untuk mengambil di dalam negeri untuk memastikan keselamatan mereka.”
Kurang dari 0,1 persen dari PDB AS
Secara teknis, negara -negara tidak dapat menarik diri dari WHO hingga setahun setelah pemberitahuan resmi. Tetapi perintah eksekutif Trump mengutip pemberitahuan penghentiannya dari tahun 2020. Jika Kongres atau publik mendorong kembali, pemerintah dapat berargumen bahwa lebih dari setahun telah berlalu.
Trump menangguhkan dana kepada WHO pada tahun 2020, suatu langkah yang tidak memerlukan persetujuan kongres. Kontribusi AS untuk agensi mencapai titik terendah $ 163 juta selama tahun pertama pandemi Covid-19, jatuh di belakang Jerman dan Gates Foundation. Mantan Presiden Joe Biden memulihkan keanggotaan dan pembayaran AS. Pada tahun 2023, negara itu memberi siapa $ 481 juta.
Sedangkan untuk 2024, Suerie Moon, co-sutradara Pusat Kesehatan Global di Geneva Graduate Institute, mengatakan administrasi Biden membayar iuran dua tahun untuk 2024-25 lebih awal, yang akan mencakup beberapa pembayaran tahun ini.
“Pembayaran berat yang tidak adil” dikutip dalam perintah eksekutif sebagai alasan penarikan dari WHO. Iuran negara adalah persentase dari produk domestik bruto (PDB) mereka, yang berarti bahwa sebagai negara terkaya di dunia, AS umumnya telah membayar lebih dari negara lain.
Dana untuk WHO mewakili sekitar 4 persen dari anggaran AS untuk kesehatan global, yang pada gilirannya kurang dari 0,1 persen dari pengeluaran federal AS setiap tahun. Sekitar $ 3,4 miliar, anggaran WHO kira -kira sepertiga dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), yang mendapat $ 9,3 miliar dalam pendanaan inti pada 2023.
WHO mendanai program dukungan untuk mencegah dan mengobati polio, tuberkulosis, HIV, malaria, campak dan penyakit lainnya, terutama di negara -negara yang berjuang untuk memberikan perawatan kesehatan di dalam negeri. Ini juga menanggapi keadaan darurat kesehatan di zona konflik, termasuk tempat -tempat di mana pemerintah AS tidak beroperasi – di beberapa bagian Gaza, Sudan, dan Republik Demokratik Kongo, antara lain.
Pada Januari 2020, WHO mengingatkan dunia tentang bahaya wabah Covid dengan membunyikan alarm tertinggi: keadaan darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional. Selama dua tahun ke depan, itu memeriksa tes diagnostik dan obat potensial untuk Covid, secara berkala memperbarui publik, dan menyarankan negara -negara tentang langkah -langkah untuk menjaga warga tetap aman.
Para ahli telah mengutip kesalahan langkah di agensi tersebut, tetapi banyak analisis menunjukkan bahwa masalah internal bertanggung jawab atas AS yang memiliki salah satu tingkat kematian tertinggi di dunia karena Covid.
“Semua negara menerima waspada WHO tentang keadaan darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional pada 30 Januari,” kata Bollyky. “Korea Selatan, Taiwan, dan yang lainnya menanggapi itu secara agresif – AS tidak.”
‘Ini herring merah’
Meskipun demikian, perintah eksekutif Trump menuduh siapa yang “salah menangani” pandemi dan gagal “untuk mengadopsi reformasi yang sangat dibutuhkan”. WHO telah membuat beberapa perubahan melalui proses birokrasi yang melibatkan input dari negara -negara yang berpartisipasi. Tahun lalu, misalnya, organisasi mengeluarkan beberapa amandemen terhadap peraturannya tentang keadaan darurat kesehatan. Ini termasuk ketentuan tentang pelaporan transparan dan pembiayaan terkoordinasi.
“Jika pemerintahan Trump mencoba mendorong reformasi tertentu selama satu tahun dan kemudian mereka frustrasi, saya mungkin menemukan garis reformasi yang dapat dipercaya,” Moon, dari Institut Lulusan Jenewa, mengatakan. “Tapi bagiku, ini herring merah.”
“Saya tidak membeli penjelasannya,” kata Bernard Universitas Stanford. “Ini bukan masalah uang,” tambahnya. “Tidak ada alasan untuk menarik diri dari siapa yang masuk akal, termasuk masalah kita dengan Cina.”
Trump menuduh siapa yang terlibat dalam kegagalan China untuk secara terbuka menyelidiki asal Covid, yang ia singgung dalam tatanan eksekutif sebagai “pengaruh politik yang tidak pantas”.
“Organisasi Kesehatan Dunia dengan memalukan meliput jejak Partai Komunis Tiongkok setiap langkah,” kata Trump dalam sebuah video yang diposting ke media sosial pada tahun 2023.
Pada beberapa kesempatan, WHO telah menyerukan transparansi dari Cina. Badan tersebut tidak memiliki wewenang hukum untuk memaksa Cina, atau negara lain, untuk melakukan apa yang dikatakannya. Fakta ini juga menolak peringatan Trump bahwa perjanjian pandemi yang sedang dinegosiasikan pada siapa yang menimpa kedaulatan AS. Sebaliknya, Accord bertujuan untuk menjabarkan bagaimana negara dapat bekerja sama dengan lebih baik dalam pandemi berikutnya.
Perintah eksekutif Trump meminta AS untuk “menghentikan negosiasi” pada perjanjian pandemi. Ini berarti industri farmasi dapat kehilangan salah satu pembela yang paling setia saat diskusi bergerak maju.
Dalam negosiasi sejauh ini, AS dan Uni Eropa telah memihak lobi dari industri farmasi untuk menjunjung tinggi hak paten yang ketat tentang narkoba dan vaksin. Mereka telah menentang upaya dari negara-negara berpenghasilan menengah di Asia, Afrika, dan Amerika Latin untuk memasukkan perjanjian lisensi yang akan memungkinkan lebih banyak perusahaan untuk menghasilkan obat-obatan dan vaksin ketika persediaan pendek dalam krisis. Sebuah studi yang diterbitkan dalam The Nature Medicine Journal memperkirakan bahwa lebih dari satu juta nyawa bisa diselamatkan seandainya vaksin Covid tersedia di seluruh dunia pada tahun 2021.
“Setelah AS tidak ada – menjadi lebih baik dan lebih buruk – akan ada lebih sedikit tekanan pada posisi tertentu,” kata Moon. “Dalam negosiasi perjanjian pandemi, kita mungkin melihat melemahnya oposisi terhadap pendekatan yang lebih berorientasi pada kesehatan publik untuk kekayaan intelektual.”
“Ini adalah momen pergeseran geopolitik karena AS membuat dirinya kurang relevan,” kata Ayoade Alakija, ketua aliansi pengiriman vaksin Uni Afrika.
Alakija mengatakan negara -negara di Asia dan Afrika dengan negara -negara berkembang sekarang mungkin menaruh lebih banyak uang ke dalam siapa, mengubah kebijakan, dan menetapkan agenda yang sebelumnya ditentang oleh negara -negara AS dan Eropa yang bergulat dengan perang di Ukraina. “Kekuatan bergeser,” kata Alakija. “Mungkin itu akan memberi kita dunia yang lebih adil dan lebih adil dalam jangka panjang.”
Gema proyek 2025
Namun, dalam waktu dekat, siapa yang tidak mungkin mengganti kerugiannya sepenuhnya, kata Moon. Dana dari AS biasanya menyumbang sekitar 15 persen dari anggarannya. Bersama -sama dengan perintah eksekutif Trump yang menghentikan bantuan internasional selama 90 hari, kekurangan uang dapat membuat banyak orang mendapatkan perawatan yang menyelamatkan nyawa untuk HIV, malaria, dan penyakit lainnya.
Kerugian lainnya adalah kolaborasi ilmiah yang terjadi melalui WHO dan di sekitar 70 pusat yang diselenggarakannya di lembaga -lembaga AS seperti Universitas Columbia dan Universitas Johns Hopkins. Melalui jaringan -jaringan ini, para ilmuwan berbagi temuan meskipun ada perselisihan politik antar negara.
Perintah eksekutif ketiga memerintahkan Sekretaris Negara untuk memastikan program -program departemen “sejalan dengan kebijakan luar negeri Amerika pertama”. Ini mengikuti perintah untuk menjeda bantuan internasional sambil meninjaunya untuk “konsistensi dengan kebijakan luar negeri Amerika Serikat”. Perintah itu mengatakan bantuan AS telah melayani “untuk mengacaukan perdamaian dunia dengan mempromosikan ide -ide di negara -negara asing yang langsung berbalik ke hubungan yang harmonis dan stabil”.
Perintah eksekutif ini dan eksekutif tentang kebijakan iklim dengan agenda kebijakan yang diungkapkan oleh Proyek 2025. Meskipun Trump dan pemerintahan barunya telah menjauhkan diri dari Playbook Heritage Foundation, CBS News meninjau sejarah kerja dari 38 penulis utama Project 2025 dan menemukan bahwa Setidaknya 28 dari mereka bekerja di pemerintahan pertama Trump.
Salah satu arsitek utama Project 2025 adalah Russell Vought, yang menjabat sebagai Direktur Kantor Manajemen dan Anggaran selama masa jabatan pertama Trump dan telah dinominasikan untuk itu lagi. Beberapa kontributor untuk Project 2025 berasal dari America First Legal Foundation, sebuah kelompok yang dipimpin oleh penasihat Trump Stephen Miller yang telah mengajukan pengaduan terhadap “perusahaan bangun”.
Proyek 2025 merekomendasikan pemotongan bantuan internasional untuk program dan organisasi yang berfokus pada perubahan iklim dan perawatan kesehatan reproduksi, dan mengarahkan sumber daya ke “memperkuat dasar -dasar pasar bebas”, menurunkan pajak, dan deregulasi bisnis sebagai jalan menuju stabilitas ekonomi.
Beberapa ahli mengatakan perintah eksekutif tampaknya tentang posisi ideologis daripada strategis.
Gedung Putih tidak menanggapi pertanyaan tentang perintah eksekutifnya tentang perawatan kesehatan global. Mengenai perintah eksekutif yang mengatakan bantuan AS melayani “untuk mengacaukan perdamaian dunia”, seorang juru bicara di USAID menulis dalam email: “Kami merujuk Anda ke Gedung Putih.”
