Pasien yang lebih tua secara tidak sengaja dapat berisiko ketika mereka dilepas dari obat pengencangan darah

Studi baru menunjukkan bahwa manfaat meresepkan obat antikoagulasi untuk orang tua lebih besar daripada risiko potensial.

Untuk pasien dengan fibrilasi atrium, risiko stroke atau serangan jantung dari menghentikan antikoagulan biasanya lebih besar daripada risiko pendarahan, menurut temuan baru dari University of Bath.

Dokter sering khawatir tentang bahaya meresepkan obat pengencer darah untuk pasien yang lebih tua, karena kekhawatiran tentang jatuh dan perdarahan besar, namun penelitian baru dari University of Bath – yang didanai oleh Dunhill Medical Trust – menunjukkan bahwa untuk pasien dengan Atrial Kondisi Jantung yang umum Fibrilasi (AF), risiko kesehatan dari tidak menggunakan obat-obatan ini secara signifikan lebih tinggi daripada risiko pendarahan yang mengancam jiwa.

AF dikaitkan dengan peningkatan lima kali lipat dalam risiko stroke, dengan perkiraan menunjukkan kondisi tersebut berkontribusi pada 20.000 pukulan per tahun di Inggris. Ini juga meningkatkan risiko serangan jantung dan kematian. Pengencer darah – atau dikenal sebagai antikoagulan – sangat efektif dalam mengelola AF dan mencegah stroke dan komplikasi lainnya.

Orang yang lebih tua juga cenderung jatuh lebih sering, dengan jatuh menjadi penyebab utama cedera di antara orang dewasa berusia 65 dan lebih tua. Ini dapat menyebabkan cedera serius, seperti patah tulang pinggul dan cedera kepala.

Namun, studi baru, yang diterbitkan hari ini Jantung menemukan bahwa bertentangan dengan kepercayaan medis yang populer, menghentikan antikoagulan untuk pasien berusia 75 tahun ke atas tidak mengubah risiko pendarahan besar. Temuan ini penting bagi dokter untuk memperhitungkan perilaku resep mereka, menurut penulis penelitian.

“Para resep perlu mempertimbangkan peningkatan risiko bagi pasien yang keluar dari antikoagulan, termasuk stroke,” kata Dr Anneka Mitchell, yang melakukan penelitian dari University of Bath dan merupakan peneliti tamu di Departemen Ilmu Kehidupan Universitas.

Kasus yang meningkat

Kasus AF meningkat dalam semua kelompok tetapi khususnya di antara orang berusia 85 tahun ke atas. Pada kelompok usia ini, jumlah orang yang didiagnosis dengan kondisi dua kali lipat pada pria dari 11,6% menjadi 22,1% antara tahun 2000 dan 2016, dan meningkat pada wanita dari 9,6% menjadi 16,5%. Tidak ada data yang tersedia untuk menunjukkan tren dari 2016.

Meskipun ada banyak bukti untuk mendukung penggunaan pengencer darah untuk orang tua dengan AF, studi baru ini diyakini sebagai yang pertama mengukur hasil pasien ketika obat antikoagulan dihentikan.

Studi Dr Mitchell menganalisis data dari Praktik Klinis UK Datalink (Dataset Penelitian yang mencakup data pasien yang dianonimkan dari beberapa praktik umum Inggris) antara 2013 dan 2017, dengan fokus pada pasien berusia 75 dan lebih tua yang merupakan antikoagulan yang baru diresepkan.

Ditemukan bahwa risiko stroke dan kematian tiga kali lebih tinggi selama periode ketika pasien tidak menerima terapi antikoagulasi. Risiko serangan jantung hampir dua kali lipat dibandingkan dengan periode ketika pasien diobati dengan antikoagulan.

Warfarin versus antikoagulan oral langsung

Dr Mitchell – yang berafiliasi dengan pengingat UK, lembaga amal dan penelitian berbasis mandi dan juga bekerja sebagai apoteker klinis di rumah sakit universitas Plymouth NHS Trust – percaya bahwa serta kekhawatiran tentang jatuh, banyak dokter mendasarkan keputusan mereka untuk menahan antikoagulan pada ancoagulans on Pengalaman bersejarah pasien yang menggunakan warfarin antikoagulan.

Obat ini – satu -satunya pilihan yang tersedia untuk mengobati AF hingga 2012 – dikaitkan dengan rejimen obat yang kompleks, bersama dengan pembatasan diet dan tes darah yang sering, membuat pengobatan sulit bagi banyak pasien yang lebih tua.

Sejak 2013, bagaimanapun, keluarga obat baru yang disebut antikoagulan oral langsung (DOAC) telah menjadi pilihan lini pertama bagi sebagian besar pasien. Doacs sama efektif dan amannya dengan warfarin – kadang -kadang lebih – dan jauh lebih mudah untuk diambil.

Dr Mitchell mengatakan: “Misalnya, Apixaban (DOAC) memiliki risiko pendarahan yang signifikan lebih rendah daripada warfarin, jadi bagi banyak pasien yang lebih tua dengan AF, ini akan menjadi obat yang sangat baik.

“Temuan kami menyoroti kebutuhan kritis bagi dokter untuk dengan hati -hati mempertimbangkan risiko menghentikan terapi antikoagulasi pada pasien yang lebih tua. Meskipun kekhawatiran tentang perdarahan, penelitian ini menunjukkan bahwa menghentikan antikoagulasi tidak secara signifikan mempengaruhi risiko pendarahan besar tetapi memang meningkatkan risiko kejadian serius tidak secara signifikan tidak mempengaruhi risiko pendarahan besar tetapi memang meningkatkan risiko kejadian serius tetapi tidak meningkatkan risiko serius, tetapi memang meningkatkan risiko peristiwa serius tetapi memang meningkatkan risiko serius, memang meningkatkan risiko kejadian serius tetapi memang meningkatkan risiko peristiwa serius tetapi memang meningkatkan risiko serius. seperti stroke dan kematian. “

Dia menambahkan: “Baik risiko maupun manfaat obat harus dibahas sepenuhnya dengan pasien sebelum seorang medis berhenti meresepkan antikoagulan, sehingga dokter dan pasien membuat keputusan bersama dan informasi. Studi ini menggarisbawahi pentingnya mengevaluasi konsekuensi dari antikoagulan yang tidak tersembunyi. , khususnya pada orang dewasa yang lebih tua yang berisiko lebih tinggi dari hasil yang merugikan. “

Memengaruhi kehidupan pasien yang lebih tua

Dr Anita McGrogan yang memimpin tim peneliti dari Departemen Ilmu Kehidupan di Bath, mengatakan: “Pasien yang lebih tua kurang terwakili dalam uji klinis yang mengevaluasi kemanjuran dan keamanan DOAC sebelum produk ini berlisensi, dan mereka yang dimasukkan lebih sehat daripada lebih sehat daripada lebih sehat daripada lebih sehat daripada lebih sehat daripada lebih sehat daripada lebih sehat daripada lebih sehat daripada lebih sehat daripada lebih sehat daripada lebih sehat daripada lebih sehat daripada lebih sehat daripada lebih sehat daripada lebih sehat daripada lebih sehat daripada lebih sehat lebih dari Banyak orang dalam kelompok sasaran untuk diresepkan.

“Studi ini telah menghasilkan hasil penting yang akan berdampak pada pasien di masa depan. Ini telah mengisi kesenjangan informasi dengan melihat data anonim pada 20.167 orang berusia lebih dari 75 tahun, dikumpulkan oleh dokter. Ini jelas menunjukkan nilai menggunakan Big Data Untuk menyelidiki pertanyaan klinis penting, terutama pada populasi yang rentan. “

Dr Tomas Welsh, seorang geriatrik akademik di Royal United Hospitals Bath and Research & Medical Director di RING, berharap penelitian baru ini akan memberikan bukti yang lebih baik kepada dokter dan pasien untuk menginformasikan keputusan mereka mengenai antikoagulan. Dia mencatat bahwa, sampai sekarang, dokter menyarankan pasien untuk berhenti mengambil pengencer darah tidak dapat mengukur peningkatan risiko stroke.

“Data ini membantu pasien dan dokter memiliki pemahaman yang lebih kuat tentang risiko yang mereka hadapi,” katanya.

Dr Welsh juga menekankan bahwa pengencer darah generasi baru tidak selalu merupakan tindakan yang tepat untuk orang tua yang lemah.

“Menangguhkan obat apa pun atau mengurangi penggunaan beberapa obat pada pasien yang lebih tua selalu merupakan diskusi yang bernuansa dan individual,” katanya.

Proyek ini diawasi oleh Dr Anita McGrogan, Dr Tomas Welsh dan Mags Watson, Profesor Penelitian Layanan Kesehatan dan Praktik Farmasi di Institut Farmasi dan Ilmu Biomedis Strathclyde.