Fungsi ginjal trimester kedua terkait dengan hasil kehamilan yang merugikan

Fungsi ginjal Selama trimester kedua kehamilan dikaitkan dengan hasil kehamilan yang merugikan, termasuk preeklampsia, kelahiran prematur, berat lahir rendah, dan kehilangan janin, menurut temuan dari penelitian baru -baru ini.¹

Di antara 684 kehamilan yang diamati dalam kohort pasien dengan lupus, 36,3% mengalami hasil kehamilan yang merugikan, dengan nilai EGFR rendah dan tinggi terkait dengan peningkatan peluang hasil ini tetapi bervariasi antara pasien dengan versus tanpa tanpa Lupus nefritis.¹

“Sepengetahuan kami, ini adalah salah satu dari sedikit penelitian untuk mengevaluasi hubungan antara fungsi ginjal trimester kedua dan hasil kehamilan yang merugikan di antara populasi multinasional yang beragam pasien hamil di Amerika Utara dan Eropa dengan komorbiditas medis,” Anika Lucas, MD, AN Asisten Profesor Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Duke, dan kolega menulis.¹

Vasodilatasi sistemik dan hiperfiltrasi glomerulus adalah adaptasi hemodinamik normal selama kehamilan. Sementara GFR meningkat, konsentrasi kreatinin serum menurun sesuai dengan tingkat perubahan GFR ibu.²

Untuk mengevaluasi hubungan antara fungsi ginjal trimester ke-2 dan hasil kehamilan yang merugikan, para peneliti memeriksa kohort prospektif pasien hamil dengan lupus erythematosus (SLE) sistemik menggunakan Medline, EMBASE, dan database Cochrane dari tinjauan sistematis antara 1995 dan 2017. Secara total, The Cochrane Analisis termasuk data tingkat pasien dari 5 kohort pasien hamil dengan SLE yang menerima perawatan di klinik khusus di Amerika Utara dan Barat Eropa¹

Peneliti mengidentifikasi nilai kreatinin trimester kedua maksimum untuk setiap kehamilan dan menggunakannya untuk menghitung EGFR menggunakan persamaan CKD-EPI 2021. EGFR dikelompokkan menggunakan cutoff yang ditetapkan sebelumnya: EGFR <90; 90≤eGFR>120, 120≤EGFR> 135, dan EGFR ≥135 ml/mnt/1.73m.¹

Hasil utama adalah hasil kehamilan yang buruk gabungan, termasuk preeklampsia; kelahiran prematur, didefinisikan sebagai kelahiran hidup pada usia kehamilan <37 minggu; berat lahir rendah, didefinisikan sebagai <2500 gram; atau kehilangan janin, didefinisikan sebagai kehilangan trimester kedua atau kematian setelah kehamilan 20 minggu.¹

Secara total, analisis yang dikumpulkan termasuk 684 kehamilan dari 578 pasien. Usia rata-rata adalah 30,6 tahun ± 4,9 dan di antara mereka yang memiliki data yang tersedia, ras dilaporkan sendiri sebagai kulit putih pada 46% pasien. Di antara kohort, 35% pasien menderita lupus nefritis.¹

Kreatinin trimester kedua rata-rata adalah 0,63mg/dL ± SD 0,26 dan nilai median adalah 0,60 (IQR, 0,50-0,70) di 684 yang termasuk kehamilan. Penyelidik mencatat bahwa plot kepadatan condong untuk pasien dengan lupus nefritis, menunjukkan distribusi yang tidak merata dari nilai kreatinin trimester kedua.¹

Dalam analisis yang dikumpulkan, 248 (36,3%) pasien mengalami hasil kehamilan yang merugikan komposit. Pasien dengan EGFR <90 mL/min/1.73m2 dan EGFR≥135 mL/min/1.73m2 mengalami tingkat tertinggi hasil kehamilan yang merugikan, terlepas dari apakah mereka memiliki nefritis lupus atau tidak. Selain itu, proteinuria dalam kehamilan meningkatkan tingkat hasil kehamilan yang merugikan di semua strata EGFR.¹

Dalam model regresi logistik yang tidak disesuaikan, pasien dengan EGFR <90 mL/min/1.73m2 memiliki peningkatan peluang hasil komposit (rasio odds [OR]4.10; 95% CI, 2.21-7.83) dibandingkan dengan kelompok referensi pasien dengan EGFR 90-119 mL/min/1.73m2. Pasien dengan EGFR <90 juga memiliki peluang kelahiran prematur yang secara signifikan lebih tinggi (OR, 3,18; 95% CI, 1,62-6,25); berat lahir rendah (OR, 3,58; 95% CI, 1,78 hingga 7,17); preeklampsia (OR, 3,75; 95% CI, 1.62-8.51); dan kehilangan janin (OR, 7,57; 95% CI, 3.07-17.66).¹

Pasien dengan trimester kedua EGFR≥135 mL/min/1,73m2 memiliki peluang yang lebih besar dari hasil komposit (OR, 2,36; 95% CI, 1,34-4,17); Kelahiran prematur (OR, 2,25; 95% CI, 1,23-4,07), dan berat lahir rendah (OR, 2,89; 95% CI, 1,54-5,40) dibandingkan dengan kelompok referensi, tetapi tidak ada hubungan yang signifikan yang diamati untuk preeklampsia atau kehilangan janin janin atau janin .¹

Dalam model multivariabel yang sepenuhnya disesuaikan, pasien dengan EGFR <90 mL/min/1,73m2 memiliki peluang kehilangan janin 4 kali lipat lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok referensi, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam kemungkinan hasil kehamilan yang merugikan diamati. Dari catatan, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik yang diamati untuk pasien dengan EGFR 120-135 dan EGFR≥135 dalam model minimal yang cukup dan sepenuhnya disesuaikan.¹

Dalam analisis subkelompok yang dikelompokkan berdasarkan status lupus nefritis, peneliti tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik antara kategori EGFR trimester kedua dan kemungkinan hasil kehamilan yang merugikan dibandingkan dengan kelompok referensi pada pasien dengan lupus nefritis. Pada pasien tanpa lupus nefritis, mereka yang memiliki EGFR <90ml/min/1,73m2 memiliki lebih dari 4 kali lipat dari hasil komposit dan berat lahir rendah. Di antara pasien dengan EGFR ≥135 mL/min/1.73m2 dan tidak ada lupus nefritis, kemungkinan hasil komposit dan kelahiran prematur lebih dari 3 kali lipat dari kelompok referensi dalam model minimal dan sepenuhnya disesuaikan.¹

“Studi lebih lanjut dengan kohort yang lebih besar diperlukan untuk mengevaluasi hubungan antara fungsi ginjal trimester kedua dan hasil kehamilan seperti kecil untuk usia kehamilan dan kelahiran prematur, membedakan antara pengiriman prematur spontan dan iatrogenik,” simpul para peneliti.¹ “Akhirnya, pemeriksaan tambahan kinetika EGFR dari pra-kehamilan ke trimester ke-2 dan/atau perubahan EGFR selama kehamilan dapat memberikan informasi lebih lanjut tentang risiko kebidanan.”

Referensi

1. Lucas AM, Miller C, Eudy A, dkk. Fungsi ginjal trimester kedua (ke -2) dan hasil kehamilan yang merugikan di antara pasien dengan lupus. Ginjal360. doi: 10.34067/kid.0000000738

2. Ahn K, Lee T, Kang J, et al. Pengembangan formula untuk perkiraan laju filtrasi glomerulus pada wanita hamil dari hiperfiltrasi fisiologis kreatinin serum. Sci Rep. https://doi.org/10.1038/s41598-024-57737-0