Menargetkan delirium dapat membantu mengurangi lama tinggal setelah transplantasi hati

Pengurangan delirium dapat memainkan peran penting dalam mengurangi lama tinggal pasien (LOS) setelah menerima a transplantasi hati (LT)menurut temuan dari penelitian terbaru.¹

Hasil menunjukkan implementasi protokol jalur cepat baru yang berfokus pada manajemen intra dan pasca operasi dikaitkan dengan insiden delirium yang lebih rendah dan berkurangnya LOS setelah LT tanpa meningkatkan risiko penolakan allograft atau penerimaan kembali 30 hari.¹

Pada tahun 2023, 10.660 transplantasi hati dilakukan di Amerika Serikat, yang paling direkam dalam satu tahun dan pertama kali negara ini melampaui 10.000.² Satu-satunya pengobatan kuratif untuk pasien dengan penyakit hati stadium akhir, transplantasi hati dikaitkan dengan biaya rumah sakit yang tinggi terkait dengan perawatan bedah, rumah sakit pasca operasi, dan perawatan multidisiplin khusus.¹

“[Multiple] Analisis mendukung bukti konsep bahwa LOS setelah transplantasi hati dapat dikurangi melalui intervensi sistematis, ”David Salerno, PharmD, seorang manajer farmasi klinis, transplantasi hati di Rumah Sakit Newyork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center, dan rekannya menulis.¹ “Namun, faktor -faktor yang dapat dimodifikasi sebelumnya juga dapat berkontribusi pada LOS pada penerima transplantasi hati.”

Untuk mengevaluasi dampak dari protokol jalur cepat standar baru pada LOS dan delirium selama rawat inap indeks pasca-LT, para peneliti melakukan tinjauan grafik retrospektif yang membandingkan pasien berturut-turut pada tahun pertama protokol jalur cepat, dari Juni 2022-Mei 2023 Mei 2023 Mei Mei 2023 Mei Mei 20 Mei Mei Mei Mei Mei Mei Mei Mei Mei Mei , kepada tahun -tahun sebelumnya, dari Juni 2021 – Mei 2022.¹

Protokol ini dirancang untuk menyediakan kerangka kerja untuk perawatan penerima LT standar yang dapat dipersonalisasi. Kelompok multidisiplin dokter, ahli bedah, apoteker, dan asisten dokter memilih variabel yang menarik dengan konsensus berdasarkan literatur yang ada dan pengalaman klinis.¹

Hasil dinilai sampai 12 bulan pasca-LT. Pasien dikeluarkan jika mereka tidak dapat mentolerir tacrolimus selama 30 hari pasca operasi.¹

Hasil utama adalah LOS dari rawat inap indeks untuk LT, didefinisikan sebagai jumlah total hari dari tanggal LT hingga tanggal pemulangan. Hasil sekunder termasuk insiden penolakan allograft pada 60 hari dan 12 bulan pasca-LT; Tingkat penerimaan kembali 30 hari; ICU LOS; Output drain JP dalam periode waktu 24 jam sebelum dikeluarkan; dan episode delirium selama rawat inap indeks.¹

Kehadiran delirium ditentukan melalui tinjauan bagan manual tentang catatan kemajuan harian oleh 2 peneliti secara mandiri dan kemudian dibandingkan untuk perbedaan. Faktor -faktor yang digunakan untuk mengidentifikasi delirium termasuk dokumentasi kebingungan, disorientasi, atau agitasi, penggunaan obat antipsikotik, dan kebutuhan untuk pengamatan 1: 1.¹

Analisis akhir termasuk 125 pasien, termasuk 67 pada kelompok pra-protokol dan 58 pada kelompok pasca-protokol. Di antara kohort, usia rata -rata adalah 56,3 (rentang interkuartil [IQR]47,7 hingga 64,3) tahun, sebagian besar penerima LT adalah laki-laki (62,4%), dan etiologi penyakit hati yang paling umum adalah penyakit hati yang terkait alkohol (29,6%) dan Steatohepatitis terkait disfungsi metabolik (23,2%).¹

Median LOS adalah 12 (IQR, 9 hingga 19) hari dan 10 (IQR, 8 hingga 15) hari dalam kelompok pra dan pasca-implementasi, masing-masing (masing-masing (P = .025). LOS ≤ 10 hari dicapai oleh 22 (32,8%) dan 30 (51,7%) pasien dalam kelompok pra dan pasca-protokol, masing-masing (masing-masing (masing-masingP = .033). Setelah menyesuaikan kebutuhan untuk operasi ulang, para peneliti mencatat kemungkinan pemulangan dari rumah sakit dalam waktu 10 hari dari LT lebih besar pada kelompok postprotocol (rasio risiko relatif yang disesuaikan, 2,58; interval kepercayaan 95% [CI]1.21–5.52; P = .014).¹

Pada kelompok pra-implementasi, kejadian delirium adalah 17 (25,8%), dibandingkan dengan 5 (8,6%) pada kelompok pasca-implementasi (P = .013). Selain itu, 13 (20,3%) dan 1 (1,7%) pasien mengalami delirium yang membutuhkan intervensi farmakologis (P = .001), masing -masing.¹

Dalam regresi multivariat, faktor -faktor yang secara independen terkait dengan LOS termasuk riwayat ensefalopati hati (B = 4.29; P = .043); hari -hari untuk ekstubasi mengikuti LT (B = −2.5; P = .023); Ambil kembali ke ruang operasi post-lt (B = 6.81; P = .019); dan ICU Go (B = 2.68; P <.001).¹

Pada analisis multivariat, variabel secara independen terkait dengan delirium termasuk riwayat kejiwaan (rasio odds [OR]7.13; P = .004) dan waktu untuk ekstubasi (OR, 2.59; P = .007).¹

“Protokol jalur cepat baru ini dikaitkan dengan insiden delirium yang lebih rendah dan mengurangi LOS setelah LT tanpa meningkatkan risiko konsekuensi yang tidak diinginkan termasuk penolakan allograft atau penerimaan kembali 30 hari,” simpul penyelidik.¹ “Penelitian prospektif yang bertujuan menangani faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk delirium harus menjadi titik fokus utama untuk penelitian di masa depan tentang peningkatan pemulihan setelah jalur operasi untuk mengurangi LOS.”

Referensi

1. Salerno DM, Genovese M, Jesudian A, dkk. Transplantasi Hati Jalur Cepat Dengan Penekanan pada Pengurangan Delirium: Pendekatan Multidisiplin untuk Mengurangi Tinggal Tinggal. Transplantasi klinis. https://doi.org/10.1111/ctr.70111

2. United Network untuk berbagi organ. Satu dekade catatan meningkat dalam transplantasi hati. 13 Februari 2024. Diakses 25 Februari 2025. https://unos.org/news/in-focus/a-decade-of-record-creases-in-liver-transplant/