‘Divisi politik, bukan yang fisik, bertekad siapa yang terkikik dan siapa yang tidak’: pelajaran dari wabah tahun 1970 Texarkana
Pada tahun 2000, campak dinyatakan dihilangkan dari Amerika Serikat setelah program vaksinasi nasional yang sukses – penularan penyakit ini telah berhenti di Amerikatetapi bahkan sekarang, campak belum diberantas di seluruh dunia. Penyebaran campak yang berkelanjutan di negara -negara lain dan penyimpangan dalam tingkat vaksinasi Amerika membuat negara itu rentan terhadap wabah seperti yang terjadi di Texas sekarang. Wabah yang sedang berlangsung Sejauh ini mengklaim dua kehidupandengan kasus meningkat karena transmisibilitas yang sangat tinggi dari campak dan tingkat vaksinasi yang rendah di daerah yang terkena dampak.
Dalam kutipan yang diadaptasi ini dari bukunya Tembakan Booster (Penguin Random House, 2025), dokter anak dan spesialis penyakit menular Dr. Adam Ratner Melihat wabah campak sejarah di Texarkana, sebuah kota di perbatasan Texas dan Arkansas. Dalam wabah, sisi garis negara bagian kebetulan hidup dengan menentukan nasib mereka.
Sesuai dengan namanya, Texarkana mengangkangi perbatasan antara negara bagian Texas dan Arkansas. Pada 1960-an, sekitar dua pertiga dari populasi tinggal di bagian kota yang berada di Bowie County, Texas, dengan sisanya tinggal di Miller County, Arkansas. Divisi ini umumnya tidak mempengaruhi cara kerja kota sehari-hari, dengan penduduk kedua kabupaten yang menghadiri bisnis, gereja, dan acara lokal yang sama.
Namun, sekolah umum yang terpisah dan departemen kesehatan masyarakat dipertahankan di kedua sisi garis negara. Texarkana adalah laboratorium alami untuk memahami bagaimana pilihan kebijakan dapat menentukan kesehatan.
Pada akhir Juni 1970, seorang bocah Texarkana berusia 5 tahun yang telah keluar dari daerah itu didiagnosis dengan campak. Dia mewakili kasus pertama yang diakui wabah Itu akan bertahan lebih dari enam bulan dan melibatkan lebih dari 600 orang, kebanyakan anak. Itu bukan bagian yang luar biasa – wabah campak menjadi lebih sering di mana -mana.
Apa yang membuat Texarkana berbeda adalah bahwa State Line Avenue memisahkan dua yurisdiksi dengan pendekatan yang sangat berbeda untuk vaksinasi campak. Texas tidak memiliki persyaratan untuk vaksinasi campak sebelum masuk sekolah dan umumnya menghindari kampanye vaksinasi massal.
Kurang dari 60% anak berusia 1 hingga 9 tahun di sisi Texas kebal terhadap campak baik melalui vaksinasi atau penyakit sebelumnya. Sebaliknya, Arkansas mempertahankan mandat sekolah dan telah mengadakan kampanye imunisasi massal untuk anak-anak usia prasekolah dan usia di masing-masing dua tahun sebelum wabah. Diperkirakan 95% anak mereka yang berusia 1 hingga 9 tahun kebal.
Hasilnya sangat mencolok. Divisi politik, bukan yang fisik, bertekad siapa yang mendapatkan campak dan siapa yang tidak. Dari 633 kasus campak Texarkana, 606 (hampir 96% dari total) terjadi pada orang yang tinggal di bagian kota Texas. Perbedaan tingkat ini terjadi meskipun ada kontak yang signifikan antara penduduk dari kedua belah pihak. Pesan -pesannya jelas – vaksinasi telah melindungi anak -anak yang kebetulan tinggal di sisi kota Arkansas, dan kampanye masyarakat dan mandat sekolah sangat efektif dalam mencegah penyebaran campak.
Terkait: Kematian campak melonjak lebih dari 40% dari 2021 hingga 2022, CDC melaporkan
Kisah Texarkana sering dikutip di kalangan kesehatan masyarakat dan digunakan sebagai kasus pengajaran untuk siswa epidemiologi. Pelajaran yang kadang -kadang terlewatkan adalah bahwa selain menunjukkan bahwa vaksinasi melindungi terhadap penyakit, wabah campak Texarkana juga memberikan pengingat yang jelas bahwa keputusan politik tentang pendanaan untuk kesehatan masyarakat, penerimaan mandat sekolah, dan berbagai masalah lain dapat memiliki efek nyata dan abadi pada kesehatan populasi.
Hari ini, pengaturan geografis dan politik Texarkana yang tidak biasa terus menginstruksikan kita tentang sifat politik dan kesehatan yang saling terkait. Di bawah Perlindungan Pasien dan Undang -Undang Perawatan Terjangkau (ACA, juga dikenal sebagai Obamacare), yang disahkan pada 2010, negara bagian diminta untuk memperluas cakupan Medicaid ke hampir semua orang dewasa dengan pendapatan hingga 138 persen dari tingkat kemiskinan federal, dengan cakupan mulai berlaku pada tahun 2014.
Keputusan Mahkamah Agung 2012 (Federasi Nasional Bisnis Independen v. Sebelius) Membuat negara penerimaan atas dana ekspansi Medicaid ACA opsional daripada wajib. Arkansas menerima ekspansi Medicaid; Texas tidak. Jonathan M. Metzlpenulis “Sekarat putih“telah mencatat bagaimana keputusan politik negara bagian, termasuk menerima atau menolak ekspansi Medicaid, dapat mengubah kesehatan – dan bahkan mengubah harapan hidup – dari warganya. Sulit membayangkan tempat di mana garis itu begitu tajam ditarik seperti di Texarkana.
A 2023 Laporan dari Watch Kesehatan Masyarakat [a nonprofit news organization] Detail “perpecahan pelebaran dalam akses perawatan kesehatan” antara kedua sisi Texarkana berdasarkan keputusan tersebut. Terlepas dari kesamaan demografis antara sisi kota Texas dan Arkansas, setelah sembilan tahun ekspansi Medicaid, perbedaannya sangat mencolok. Lebih banyak orang dewasa yang tidak diasuransikan, lebih banyak rawat inap untuk kondisi yang mengancam jiwa seperti ketoasidosis diabetes, akses yang lebih buruk ke perawatan-ini adalah warisan penolakan Texas untuk menerima ekspansi Medicaid ACA.
Sama seperti wabah campak tahun 1970 menjadi jelas, di Texarkana, hidup di sisi yang salah dari State Line Avenue dapat berbahaya bagi kesehatan Anda.
Dari “Tembakan Booster“, Oleh Adam Ratner, MD, MPH, diterbitkan pada 11 Februari 2025, oleh Avery, jejak kelompok penerbitan penguin, sebuah divisi dari Penguin Random House LLC. Hak Cipta © 2025 oleh Adam Ratner, MD, MPH.
