Tingkat defisiensi zat besi berbeda dengan definisi klinis dalam gagal jantung

Analisis retrospektif baru mengidentifikasi prevalensi yang lebih tinggi Kekurangan Besi (ID) pada pasien dengan Gagal Jantung Akut (AHF)daripada gagal jantung kronis (CHF), dalam kelompok berkelanjutan yang dikelola di lembaga yang sama selama periode yang sama.¹

Analisis hampir 1000 pasien dengan HF menemukan perbedaan penting dalam deteksi dan klasifikasi ID, ketika menerapkan beberapa definisi yang direkomendasikan, termasuk yang dari kardiologi, gastroenterologi, dan pedoman umum, yang mempengaruhi sensitivitas dan spesifisitas deteksi ID.

“Prevalensi ID sangat bervariasi antara definisi yang berbeda dengan estimasi potensial dari jumlah aktual pasien dengan ID sejati yang membutuhkan suplementasi zat besi saat menerapkan pedoman kardiologi (spesifisitas rendah, sensitivitas tinggi) dan meremehkan pasien yang membutuhkan terapi zat besi saat menerapkan definisi umum ( spesifisitas tinggi, sensitivitas rendah), ”tulis tim investigasi, yang dipimpin oleh Guenter Weiss, MD, Departemen Kedokteran Internal II, Universitas Kedokteran Innsbruck.

Besi adalah mikronutrien penting untuk homeostasis seluler dan fungsi mitokondria dalam miokardium, dan dapat berkontribusi pada patofisiologi HF. Bukti sebelumnya telah mengaitkan keberadaan ID dengan keparahan HF, memburuknya kapasitas dan kualitas hidup, dan peningkatan angka kematian, terlepas dari anemia.

Panduan berbasis bukti terbaru dari American Gastroenterological Society (AGA) merekomendasikan kadar ferritin serum <45 ng/mL sebagai ambang terbaik untuk mendiagnosis ID absolut dalam praktik klinis.² Lainnya dari European Society of Cardiology (ESC) membahas ID dengan cutoff sebagai ferritin <100 ng/mL untuk ID absolut dan ferritin 100-299 ng/mL bersama dengan saturasi transferrin (TSAT) <20% untuk ID gabungan.³

Pedoman ketiga dari Organisasi Crohn dan Kolitis Eropa (ECCO) dan pernyataan konsensus anestesiologis internasional yang didefinisikan sebagai ferritin <30 ng/ml (ID absolut), ferritin 30-100 ng/ml dengan TSAT <20% for combined ID, or ferritin >100 ng/mL bersama dengan TSAT <20% untuk ID fungsional.⁴

Untuk analisis ini, Weiss dan rekannya berusaha untuk mengatasi prevalensi ID dalam AHF dan CHF sesuai dengan definisi yang berbeda ini, menggunakan kohort pasien monosentris yang berkelanjutan. Mereka mencatat bahwa menggunakan definisi ini sangat penting karena dapat memandu pemanfaatan terapi penggantian besi yang efektif.¹

Analisis ini melibatkan 329 pasien dengan AHF dan 613 pasien dengan CHF, direkrut antara Februari 2011 dan Mei 2022 di Universitas Kedokteran Inssbruck di Austria. Populasi masing -masing 47% dan 32% perempuan, dengan usia rata -rata 81 dan 64 tahun. Sekitar 30 pasien dengan CHF dan 22 pasien dengan AHF menerima suplementasi zat besi dalam 12 bulan sebelumnya.

Setelah analisis, prevalensi ID secara signifikan meningkat dalam kohort AHF, dibandingkan dengan kohort CHF, menurut definisi umum (74,8% vs 32,6%; P <.001), pedoman gastroenterologi (75,7% vs 34,7%; P <0,001), dan pedoman kardiologi (79,9% vs 47,3%; P <.001). Weiss dan rekannya mengidentifikasi perbedaan penting dalam prevalensi tipe ID di seluruh penggunaan 3 definisi.

Analisis menunjukkan bahwa prevalensi ID absolut paling menonjol setelah menerapkan definisi kardiologi, dibandingkan dengan gastroenterologi dan definisi umum (AHF: 44,7% vs 20,4% vs 7,0%; CHF: 34,1% vs 13,4% vs 7,2% ). Analisis lebih lanjut menunjukkan bahwa prevalensi ID fungsional tertinggi setelah penerapan definisi umum, dibandingkan dengan pedoman gastroenterologi dan kardiologi (AHF: 34,7% vs 23,4% vs 11,6%; CHF, 13,1% vs 9,0% vs. 3,4%).

Di antara mereka yang diklasifikasikan dengan ID absolut atau gabungan, menurut pedoman kardiologi (n = 494), hanya 252 yang menerima klasifikasi yang sama ketika menerapkan definisi umum. Lainnya diklasifikasikan sebagai tidak (n = 107) dan fungsional (n = 135) id setelah definisi umum. Akibatnya, Weiss dan rekannya mengindikasikan pedoman kardiologi dapat meremehkan jumlah pasien dengan ID fungsional yang mengalami respons melemah terhadap suplementasi zat besi.

“Selain pertimbangan kesehatan karena efek samping, ini menggambarkan beban ekonomi kesehatan karena kelompok besar pasien HF dan kebutuhan akan uji coba prospektif terapi untuk mendefinisikan kembali kondisi awal dan biomarker yang memprediksi respons yang baik terhadap terapi dan manfaat maksimal bagi pasien, Mereka menambahkan.

Referensi

1. Lanser L, Pölzl G, Messner M, dkk. Prevalensi defisiensi zat besi pada gagal jantung akut dan kronis sesuai dengan definisi klinis yang berbeda. Jantung Esc gagal. Diterbitkan online 11 Februari 2025. Doi: 10.1002/ehf2.15170

2. KO CW, Siddique SM, Patel A, dkk. Pedoman praktik klinis AGA tentang evaluasi gastrointestinal anemia defisiensi zat besi. Gastroenterologi. 2020; 159 (3): 1085-1094. doi: 10.1053/j.gastro.2020.06.046

3. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, dkk. 2021 Pedoman ESC untuk diagnosis dan pengobatan gagal jantung akut dan kronis [published correction appears in Eur Heart J. 2021 Dec 21;42(48):4901. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.]. Eur Heart J. 2021; 42 (36): 3599-3726. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368

4. Dignass Au, Gasche C, Bettenworth D, dkk. Konsensus Eropa tentang diagnosis dan manajemen defisiensi zat besi dan anemia pada penyakit radang usus. J Crohns Colitis. 2015; 9 (3): 211-222. doi: 10.1093/ecco-jcc/jju009